Fragen und Antworten rund um die Traumatherapie!

Es ist nicht einfach, eine Therapie zu beginnen, in der ein schlimmes Ereignis behandelt werden soll. Ich weiß, dass man sich viele Fragen stellt, bevor man sich dazu entschließt. Hier gehe ich auf einige der häufigsten Fragen ein und hoffe, dass „Ihre“ dabei ist. Falls Sie noch andere Fragen oder Antworten zur Traumatherapie haben, schreiben Sie mir diese per Email oder hier als Kommentar. Ich nehme sie dann gerne als Grundstock und erweitere den Artikel damit.

WER… WIE… WAS…?  WIESO… WESHALB… WARUM…?

Wer fragt, erhält Antworten! Und Antworten geben Sicherheit. Bitte zögern Sie deshalb niemals, alle Fragen zu stellen, die Sie auf dem Herzen haben. Ich habe bemerkt, dass die Menschen ihre Fragen vergessen, wenn sie in die Behandlung kommen. Dann gebe ich gerne den Tipp, sie im Alltag aufzuschreiben. Je mehr Sie fragen, desto gezielter verläuft Ihre anschließende Sitzung.

 

„Wer braucht eine Traumatherapie?“

• Menschen, die an einer bereits diagnostizierten Posttraumatischen Belastungsstörung leiden.
• Personen, die im täglichen Ablauf deutlich beeinträchtigt und überfordert sind nachdem sie ein außergewöhnlich belastendes Ereignis (oder Ereignisse) selbst erlebt haben und das sie alleine nicht vergessen oder verarbeiten können. Sie weisen dabei u.a. folgende, typische Symptome auf:

›  Flashbacks (einschießende Nachhall-Erinnerungen und Bilder des Geschehens),
›  Albträume, Schlaflosigkeit, Überwachheit,
›  ein anhaltendes Gefühl von Betäubt-Sein und emotionale Stumpfheit,
›  erhöhte Vigilanz (Reaktionsbereitschaft) und chronische vegetative Übererregtheit,
›  Schreckhaftigkeit, Angst, Suizidalität,
›  sozialer Rückzug, Vermeidung von Situationen, die an das Erlebte erinnern,
›  Veränderte Fähigkeit zur Impulskontrolle und -Steuerung.

• Personen, die in der Kindheit mehrfachen traumatisierenden Ereignissen ausgesetzt waren, z.B. Vernachlässigung und / oder Gewalt, sexualisierte Gewalt und die somit an einem Mehrfach-oder Komplextrauma leiden. Die Symptome sind zusätzlich zu den klassischen (s.o.):

›   veränderte Fähigkeit, Affekte zu regulieren, Emotionen zu empfinden und zu steuern
›   Probleme in der Fähigkeit, mit anderen Menschen in Beziehung zu treten
›   eine veränderte Selbstwahrnehmung, Selbstbild, Selbstkonzept
›   Persönlichkeitsveränderung

• Personen, die Zeuge eines schlimmen und stark nachwirkenden Erlebnisses waren. Das kann im Rahmen des eigenen Berufes sein (Bsp. Feuerwehrmänner, Unfallhelfer, Ärzte und zugehörendes Personal, Therapeuten, etc.)

 

„Wer darf eine Traumatherapie durchführen?“

Folgende Personenkreise können eine Traumatherapie durchführen. Die Heilbehandlung ist dabei abhängig von der Zielsetzung des Arztes/Therapeuten, wenn es z.B. darum geht, begleitend Medikamente einzusetzen.

• Psychiater und Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Neuropsychologen
• spezielle Kliniken, die sich auf diese Behandlung spezialisiert haben und diese ambulant (Tagesklinik) oder stationär durchführen
• Wer in Deutschland außer diesen eine psychotherapeutische Leistung anbieten will, braucht dafür eine Zulassung. Diese sind im Psychotherapeutengesetz und dem Heilpraktikergesetz verankert. Zusätzlich zu den jeweiligen Grundvoraussetzungen muss der betreffende Therapeut eine Ausbildung durchlaufen, die ihn dazu befähigt, gezielt die Folgen von Trauma zu behandeln. Folgende Personen sind dann berechtigt, Traumatherapien anzubieten: Psychotherapeuten (z.B. Psychoanalytiker, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapeuten, Verhaltenstherapeuten) Heilpraktiker, Heilpraktiker für Psychotherapie.

 

„Wer bezahlt die Traumatherapie?“

Es gibt verschiedene Möglichkeiten. Die gesetzliche Krankenkasse bezahlt nach geregelten Richtlinien. Die private Versicherung oder die private Zusatzversicherung bezahlt gemäß der abgeschlossenen Police. Ganz oder teilweise übernimmt eventuell auch die Unfallkasse oder die Berufsgenossenschaft die Kosten.

» Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Behandlung bei:

• Einem der o.g. Ärzte oder in einer Klinik, es werden die anerkannten Richtlinienverfahren angewendet innerhalb des jeweils vorgesehenen Zeitkontingentes.
• Psychotherapeuten mit Kassenzulassung nach gegebener Voraussetzung (er wendet die Richtlinienverfahren an) innerhalb des jeweils vorgesehenen Stundenkontingentes.
• Psychotherapeuten ohne Kassenzulassung im Rahmen der Sonderregelung „Kostenerstattungsverfahren„, wenn sich kein Psychotherapeut mit Kassenzulassung finden lässt.

» Sie können die Behandlung als Selbstzahler finanzieren bei:

• Psychotherapeuten ohne Kassenzulassung, freie Verfahrenswahl
• Heilpraktiker und Heilpraktiker für Psychotherapie, freie Verfahrenswahl
• Privatkliniken

 

„Was kostet eine Traumatherapie?“

Natürlich hängt das davon ab, zu welcher Form der Behandlung Sie sich entscheiden. Oben im Punkt „wer bezahlt die Traumatherapie“ habe ich erwähnt, welche Möglichkeiten es gibt. Wird die Therapie von der Krankenkasse übernommen fallen in der Regel für Sie keine Kosten an. Wenn Sie eine private Lösung wählen, hängt es vom Behandlungssatz des Therapeuten ab.

• Bei einem Psychotherapeuten richtet sich die Gebühr nach der aktuellen Gebührenordnung  für Psychotherapeuten. Eine Sitzung von 50 Minuten kostet derzeit (gemäß GOP) 100,55 Euro. Das kann je nach dem Zeitpunkt der erbrachten Leistung auch mal variieren (nach 20:00 h oder am Wochenende) und zusätzliche Kosten können anfallen (Anamnese, Diagnostik).
• Bei einem Heilpraktiker oder Heilpraktiker für Psychotherapie gelten die von ihm jeweils festgelegten Stundensätze. In der Regel finden Sie diese auf den Webseiten des betreffenden Behandlers und sie bewegen sich innerhalb des Heilpraktikergebührenverzeichnisses.

 

„Wie beginne ich eine Traumatherapie?“

» Die erste Anlaufstelle ist Ihr Hausarzt!

• Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie mit einem überwältigenden Erlebnis nicht alleine fertig werden und sich Symptome wie oben beschrieben einstellen, suchen Sie bitte Ihren Hausarzt auf. Er kennt Sie gut und Sie haben Vertrauen zu ihm. Gemeinsam können Sie die Möglichkeiten erörtern und Wege finden.
• Je nach Schweregrad und Art des erlittenen Traumas ist eventuell eine stationäre Behandlung zu Anfang nötig, die dann später ambulant fortgeführt werden kann. Auch die ambulante Behandlung in einer Tagesklinik können Sie in Betracht ziehen, Adressen und Angebote in Ihrer Nähe finden Sie im Internet.
• Wenn Sie stabil genug sind für eine „normale“ ambulante Psychotherapie, wird er Ihnen eine entsprechende Überweisung  ausstellen und Sie können sich auf die Suche nach einem geeigneten (Trauma) Therapeuten machen. Das ist zur Zeit allerdings nicht so einfach, denn die Wartezeiten sind zum Teil recht lang. Viele Krankenkassen versenden jedoch auf Anfrage Listen mit Namen geeigneter zugelassener Therapeuten.
• Findet sich in einem annehmbaren Zeitraum kein geeigneter Therapeut, haben Sie jederzeit die direkte Möglichkeit eine private und oft schnellere Lösung anzustreben.

 

„Wie läuft eine Traumatherapie ab?“

Eine spezielle Traumatherapie folgt im Idealfall einem Stufen-Plan, der sich sehr bewährt hat und der unbedingt auch die vegetativen Komponenten (Körpergedächtnis) mit berücksichtigt. Scheuen Sie sich nicht, Ihren Therapeuten danach zu fragen! Es ist ein notwendiger Baustein in dieser Therapie. Der Therapeut kann innerhalb dieses Planes variieren und deshalb verwischen die Grenzen ein wenig. Dennoch gibt es eine klare Struktur:

» 1. Die Stabilisierungsphase

Es ist eine Vorbereitungsphase, in der man dem Patienten hilfreiche Mittel und Wege zur Verfügung stellt, um den Alltag besser zu bewältigen. Ziele u.a. sind:

›   Stress-Reduzierung durch gezielte Übungen
›   Verankerung in der Gegenwart durch Achtsamkeitsübungen und spezielle Skills
›   Stabilisierung und  bessere Impuls- und Affektkontrolle.
›   Herunterkühlen der (chronischen) Übererregung
›   Verbesserte Alltagsbewältigung.

» 2. Die Verarbeitungsphase 

Das ist die eigentliche Konfrontationsphase, in der auf das Erlebnis (oder einige wichtige Erlebnisse) eingegangen wird, um eine Verarbeitung des Geschehens zu fördern. Hier sollte ein geeignetes Verfahren eingesetzt werden können, das eine mögliche Retraumatisierung verhindern kann. Wichtiger Hinweis: Die Verarbeitungsphase kann auch entfallen, wenn der Betroffene das nicht wünscht und es ihm primär um die Verbesserung der Symptomatik geht. Es ist nicht zwingend notwendig, die Verarbeitung im Sinne von Konfrontation komplett durchzuführen.

» 3. Die Integrationsphase

Das Erlebnis wird im Rahmen der persönlichen Lebensgeschichte betrachtet. Der Betroffene klärt dabei u.a. folgende Dinge:

›   seine jetzige Lebenssituation, eventuell ergeben sich Änderungen von ganz alleine
›   Berufswechsel, Standortwechsel? Das veränderte Selbstbild eröffnet oft neue Welten
›   trainieren von neuen Mechanismen und Verhaltensweisen
›   Stärken und besondere Fähigkeiten, gewonnen in der Zeit des Traumas zeigen sich
›   Neuorientierung: Lebensperspektive, Zukunft, was soll werden, was darf nun sein?

 

„Wie lange dauert eine Traumatherapie?“

Ehrliche Antwort: das hängt davon ab!

Ich kann hier keine pauschale Antwort geben. Es richtet sich nach der Art des gewählten Therapieverfahrens, nach der Arbeitsweise des Therapeuten und vor allem: nach der Art des Traumas. Ein einzelnes Schocktrauma ist schneller und besser aufzulösen als ein komplexes Mehrfachtrauma. Ich kann nur aus meiner Praxis berichten und damit ungefähre Werte liefern. Bei einem einzelnen Schocktrauma können 7 bis 10 Therapiesitzungen mit der geeigneten und richtig gewählten Therapie deutliche Symptomreduzierung herbeiführen. Komplextraumatisierung braucht entsprechend einige Sitzungen mehr, allerdings ist auch das wieder abhängig davon, ob bereits eine Psychotherapie im Vorfeld stattgefunden hat. Dann kann auch hier in weniger Zeit bereits viel erreicht werden.

» ganz grob gilt:

• wer behandelt? (mit oder ohne Kassenzulassung = mit oder ohne Stundenregelung)
• welches Therapieverfahren wird gewählt?
  Eine Psychoanalyse z.B. dauert naturgemäß sehr viel länger als eine Verhaltenstherapie oder
  eine gezielte Traumatherapie mit EMDR.
• welcher Art ist das zu verarbeitende Trauma?
  Single/Schock (=Typ -I- Trauma)  oder Komplex/Mehrfachtrauma (=Typ -II-Trauma)
• wie stabil ist die betroffene Person?
  z.B. Gibt es Vorbehandlungen? Wie stabil ist die Familiensituation und das soziale Umfeld, etc.
• wie gut kann der Betroffene selbst mitarbeiten und die Stabilisierungsübungen nutzen?

Bitte informieren Sie sich zu genauen Angaben bei dem Therapeuten, den Sie sich aussuchen. All diese Dinge können in einem Erstgespräch erörtert werden, zögern Sie nicht, das alles genau zu erfragen.

 

„Was ist bei einer Traumatherapie anders als bei einer „normalen“ Psychotherapie?“

Eine Traumatherapie ist ganz speziell darauf ausgelegt, die Folgen eines katastrophalen Ereignisses zu mildern, das ein betroffener Mensch nicht alleine verarbeiten kann und das zu Störungen seiner Alltagsbewältigung führt (siehe auch Punkt „Wer braucht eine Traumatherapie).

Ein erlebtes Trauma hinterlässt nicht nur Spuren im Denken und Erinnern eines Menschen, sondern manifestiert sich auch auf der körperlichen Ebene im Nervensystem!

Eine ideale Traumatherapie sollte daher über das reine Gespräch hinausgehen und es dem Betroffenen zusätzlich ermöglichen, die körperlichen Folgen eines Traumas auszugleichen. „Nur Sprechen“ könnte möglicherweise zu einer Retraumatisierung führen, wenn eine gleichzeitige und geeignete Stressminderung bei der Schilderung des Geschehens unterbleibt. Ein Beispiel seien die alten Kriegsveteranen. Vielleicht haben Sie selbst auch schon erlebt, dass ältere Personen Episoden aus dem Krieg erzählten und jedes Mal wieder neu anfingen zu weinen. Gleichgültig, wie oft sie es erzählen, die Erinnerung scheint so frisch wie am ersten Tag und die verbundenen Gefühle können sich daher immer wieder aktivieren.

Ein wirklich verarbeitetes Trauma löst keine heftigen Emotionen mehr aus und die zugehörigen Bilder verblassen auf natürlichem Weg.

» Die moderne Traumatherapie berücksichtigt also im Idealfall:

• der Hauptfokus liegt primär in einer Verbesserung der Alltagsbewältigung durch geeignete Tipps und Skills
• eine ganz gezielte Psychoedukation (Aufklärung) über die seelischen und körperlichen Zusammenhänge der Traumafolge ist zwingend – wenn nötig auch mehrfach, wenn der aufgeregte betroffene Mensch am Anfang nicht alles mitbekommt. Das nötige Verständnis über die Zusammenhänge kann bereits einen Riesenschritt in Richtung Heilung bringen, bevor noch andere Maßnahmen eingesetzt werden
• das gestresste Nervensystem muss mit geeigneten Mitteln beruhigt werden
• wenn mit dem Erlebnis konfrontiert wird, dann sollte das unter gleichzeitiger Entspannung geschehen
• Atemübungen, Imaginationstechniken, heilsame Bilder und Aktionen sind Bestandteil der Stabilisierungsarbeit und auch der Konfrontationsarbeit
• eine bedingungslose Parteilichkeit des Therapeuten hilft dem Betroffenen sich geschützt und unterstützt zu fühlen. Er signalisiert, vollkommen auf der Seite des Opfers zu stehen und wird von sich aus nicht mit Forderungen/Vorschlägen von „Vergeben“ oder „Verstehen des Täters“ an den Betroffenen herantreten.

 

„Was kann passieren bei einer Traumatherapie, welches Risiko gibt es?“

» 1. Das Risiko der Retraumatisierung

Oben erwähnte ich das Risiko einer Retraumatisierung in einer (reinen) Gesprächssituation. Dieses Risiko ist im Prinzip bei jeder Form der Traumatherapie gegeben. Gemeint ist damit, dass durch die Konfrontation mit dem Erlebnis dieselben Gefühle hervorgerufen werden können, wie sie auch im Moment des Geschehens erlebt wurden und sie somit verstärken.

Warum kann das passieren? Ein traumatisierendes Ereignis ist im Körpergedächtnis verankert und kann „getriggert“ und damit aktiviert werden. Kleinste Erinnerungssplitter können bewirken, dass das Trauma in Form von „Flashbacks“ oder überwältigenden Gefühlen und maximaler Hilflosigkeit sich wieder in Erinnerung bringt. Hat ein Mensch beispielweise einen Überfall erlebt, der während starken Regens stattfand, kann künftig Regenwetter an sich schon ein Trigger sein und das Nervensystem maximal aktivieren. Auch das Geräusch von fahrenden Autos auf nasser Fahrbahn kann eine Flut an Erinnerungen auslösen oder vielleicht eine wahrgenommene Farbe im Zeitraum des Geschehens.

Allerdings geschieht das auch außerhalb einer Therapie und in der Regel ist es genau das, was die meisten Menschen in eine Therapie führt! So gesehen ist die Gefahr latent an sich ständig präsent. Der Unterschied besteht darin, dass in der Traumatherapie die Reizentwicklung unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt wird. Die Kombination aus Stabilisierung und Konfrontation sollte sicher und sorgfältig angewendet werden können und der Betroffene erlebt dabei, dass ER SELBST es schafft, durch geeignete Tools, die Kontrolle wieder zu gewinnen. Das kann meistens zu deutlichen Verbesserungen führen.

» 2. Das Risiko der Symptomverschlechterung

Zu Beginn der Behandlung kann es zur vorübergehenden Verschlechterung der bereits bestehenden Symptome kommen, weil man sich mit dem Geschehen wieder beschäftigt. Im Alltag wird vieles unterdrückt und verdrängt, was nun in der Therapie angesprochen wird. Der Betroffene sowie der Therapeut sollten somit auch immer im Auge behalten, ob eine Überforderung eintritt und dann wieder rein stabilisierend arbeiten. Erfreulicherweise verläuft es in der Regel in guter Zusammenarbeit.

» 3. Das Risiko bei Medikamenteneinnahme

Manchmal werden Medikamente zu Beginn einer Traumatherapie eingesetzt oder waren bereits vorher Bestandteil einer Behandlung wegen depressiver Symptome. Die üblichen Risiken und Nebenwirkungen eines Medikamentes können dann auch hier auftreten. Der psychotherapeutische Behandler sollte über begleitende Medikamente informiert werden.

 

„Warum geht ein Trauma nicht von alleine weg?“

Ein Trauma setzt sich nicht nur in der Psyche fest, sondern wird auch im Körpergedächtnis mit abgespeichert. Daher kann das Nervensystem Ihnen zu gewissen Gelegenheiten immer wieder einen Streich spielen indem es auf gewisse Außenreize reagiert und die gespeicherten Emotionen wie am ersten Tag reaktiviert. Ihr emotionales Alarmsystem (die Amygdala als Teil des limbischen Systems) ist quasi auf Daueralarm geschaltet, wenn es um Eindrücke geht, die im Alltag auf Sie einströmen.

Ich erwähne hierfür noch einmal das oben genannte Beispiel mit dem Überfall bei Regenwetter.

Auch wenn Ihr Kopf, Ihr wissender Verstand genau „weiß“, dass es heute und jetzt keinen Überfall gibt, nur weil es regnet, reagiert Ihr emotionales Alarmsystem unmittelbar und ganz unbeeindruckt von ihrem kognitiven Wissen. Stimuliert durch den Außenreiz „Regen“,  meldet es GEFAHR, schlägt somit unverzüglich ALARM und fährt in Sekundenbruchteilen Ihr Stress-System in die Höhe. Sie empfinden Angst, Hilflosigkeit und alle anderen Gefühle, die Sie zum Zeitpunkt des Geschehens hatten. Obwohl kein Angreifer weit und breit in Sicht ist, reagiert Ihr Körper auf eine Gefahr, die er abgespeichert hat.

Ihre Amygdala befindet sich also auch nach langer Zeit noch mitten im Film und transportiert das nach außen. Mit reiner Vernunft kann man dem nicht beikommen. Eine Traumatherapie jedoch kann genau  das mit Hilfe der bestimmten Verfahren schaffen. Ziel ist es, der Amygdala fühlbar und begreifbar zu machen, dass „es“ vorbei ist und dass die Alarmbereitschaft nun angemessen heruntergefahren werden kann. Das individuell gefärbte emotionale Bewertungssystem soll und kann sich dadurch der heutigen Realität anpassen können.

 

„Welches ist die richtige Methode für mich?“

Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Traumatherapie. Welche davon die richtige für Sie sein kann, ist pauschal schwer zu beantworten. Ich habe festgestellt, dass die Methode sogar oft erst an zweiter Stelle steht. Wichtiger und entscheidend ist vor allem, ob Ihnen der Therapeut gefällt. Wenn Sie sich vorstellen können, mit ihm/ihr offen und frei reden zu können und sich auch in den Räumlichkeiten gut fühlen, ist das schon mal ein guter und gesunder Grundstein.

» Es kann zusätzlich hilfreich sein, sich im Vorfeld folgende Fragen zu stellen:

• bin ich ein Typ, der sich am besten durch Sprechen Erleichterung verschaffen kann?
• möchte ich am liebsten gar nichts zum Erlebnis sagen, es so knapp wie möglich formulieren und es möglichst ohne viel Reden verarbeiten?
• bin ich ein sehr verkopfter Mensch und kann wenig damit anfangen, wenn ich Gefühle in meinem Körper „orten“ soll?
• kann ich gut Dinge imaginieren, also mir bildlich vorstellen oder würde mich das total überfordern, langweilen oder ärgern? Das ist zum Beispiel wichtig, wenn es darum geht, mit Anleitung einen „sicheren Ort“ zu erstellen oder sich auf einer Phantasiereise an schöne Orte zu begeben.
• bin ich eher der praktische Typ und mache lieber „handfeste“ Hausaufgaben wie Atemübungen und andere Übungen zur Stressreduktion?
• wie diszipliniert kann und möchte ich überhaupt sein, wenn es darum geht, aktiv zuhause mitzuarbeiten? Das kann wichtig sein, wenn Sie darum gebeten werden, Symptomtagebuch oder ähnliches zu führen.

Wenn Sie die Antworten auf diese Fragen haben, dann können Sie eher einschätzen, in welche Richtung es gehen soll. Ob Sie lieber in eine gesprächsorientierte Therapie möchten oder die „stilleren“ Möglichkeiten wie z.B. EMDR oder Hypnose nutzen wollen. Je besser Sie sich selbst einschätzen, desto sicherer können Sie auch das passende Verfahren anpeilen und in Folge den Radius der Therapeuten abstecken, mit denen Sie arbeiten möchten.

 

Die neuesten Leserfragen beantworte ich hier:

Ich freue mich sehr über all die Zuschriften zu diesem Artikel. Manche Leser*innen stellen gezielte Fragen und ich erweitere diesen Artikel hier gerne mit den passenden Antworten – sofern die Fragen nicht zu spezifisch und zu persönlich sind.

„Warum sollte ich keinen Täterkontakt haben während der Therapie?“

Eine Leserin berichtet davon, dass ihre Trauma-Therapeutin ihr geraten habe, den „Täterkontakt“ vollständig zu unterbinden während der Zeit, in der sie in Therapie sei. Ihre Frage war, ob ich das auch so beurteilen würde und ob dieses Ansinnen üblich sei.

Die Antwort ist: JA!

Es ist absolut ratsam, den Kontakt zum „Täter“ komplett einzustellen – selbst wenn es die eigene Familie betrifft. Die Gründe hierfür sind vielfältig und sie sind immer im gesamten Kontext zu sehen. Wenn der Trauma-verursachende Täter täglich Einfluss auf sein Opfer nehmen kann, ist eine Gesundung und eine Reduzierung der Trigger (= Stress-auslösende Reize) gänzlich unmöglich. Wenn beispielsweise ein gewalttätiger Partner oder Elternteil immer wieder die Gelegenheit bekommt, durch körperliche oder psychische Angriffe Angst und Terror zu verbreiten, kann das Trauma nicht verarbeitet werden. Es wird sozusagen täglich aufgefrischt und das angespannte Nervensystem kann nicht zur Ruhe kommen.

So ist beispielsweise das Verfahren EMDR nicht in der Lage, AKUTE und REALE Gefühle der Gefahr aufzulösen. Und das ist sehr gut so!

» Angst vor echter Gefahr kann nicht „wegtherapiert“ werden.

Es wäre grob fahrlässig, eine zu Recht bestehende Angst vor einem aggressiven Täter unangemessen zu minimieren. Schließlich kann sie dabei helfen, im Gefahrenmoment zu fliehen oder sich zu schützen oder sogar den Partner letztlich doch zu verlassen. Eine präsente Wachsamkeit und Furcht dient also in diesem Fall als sinnvoller Schutzfaktor, der zu einer rettenden Aktion veranlassen kann.

Was dagegen behandelt werden sollte, ist die Angst davor, den Täter zu verlassen und auf sich gestellt zu sein. Zukunftsängste könnten eine hemmende Schwelle verursachen. Hier wirkt man stützend und fördernd und zeigt Alternativen und hilfreiche Anlaufstellen im Außen, vor allem bei akuter Gefahr.

Solange Täterkontakt besteht, behandelt man in der Therapie also erst einmal begleitend und dient als stärkende Ressource. Ganz wichtig ist es dabei, als klares Ziel zu vereinbaren, dass der Ausstieg aus dem Täterumfeld angestrebt wird. Der Therapeut und der Klient besprechen die Möglichkeiten, um die verletzende Umgebung zu verlassen, sei es die Partnerschaft, die Herkunftsfamilie oder andere Systeme, in denen sich die Gewalt zeigt. In der Behandlung deckt man auch die vom Täter abhängigen Anteile auf, die sich davor fürchten, das schädigende System zu verlassen.

Das ist natürlich für den Betroffenen nicht einfach und unter Umständen erfordert es viel Zeit und Geduld.

 

„Warum fällt es mir so schwer, Augenkontakt zu meiner Therapeutin auszuhalten?“

Eine Leserin berichtet in einer Email, dass sie seit kurzem bei einer tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapeutin in Behandlung ist und dass sie mit ihr eine Traumatherapie durchführen wird.  Sie beschreibt das Verhältnis zur Therapeutin als gut und sagt auch, dass sie sich bei ihr sehr wohl fühlt.

Sie kann sich deshalb nicht erklären, warum sie den Blickkontakt nicht aushalten kann und sich unsicher fühlt, wenn sie von der Therapeutin länger angesehen wird. Auch fällt es ihr schwer, die Augen während der Behandlung zu schließen (Vielleicht ist dies während einer Phantasiereise einmal angedacht worden). Sie fragt sich nun, warum das so ist und wie lange es dauert, bis es weggeht.

Ich kann dieser Leserin versichern, dass das geschilderte Verhalten gerade zu Anfang völlig normal ist und kein Anzeichen für eine schlechte therapeutische Beziehung. Die Gründe, warum es Menschen grundsätzlich schwerfällt, Blickkontakt herzustellen und vor allem aufrecht zu erhalten, sind unterschiedlich. Hier im Artikel gehe ich nur auf mögliche Ursachen bei traumatisierten Menschen ein.

Bei Personen mit komplexen Traumahintergrund (Komplextrauma, Typ -II-Trauma) nach zum Beispiel wiederholten Misshandlungen in der Kindheit, findet man die folgenden möglichen Gründe:

» Unsicherheit

Eine Interaktion mit Blicken vertieft eine Gesprächssituation und schafft damit eine Nähe, die man eventuell nicht zulassen oder noch nicht ertragen kann. Durch lebhaften Austausch von Augen-Blicken entsteht eine emotionale Bindung. Nicht jeder Mensch kann das ohne weiteres aushalten und fühlt sich tief verunsichert, wenn er keine tragfähigen Beziehungsmuster in sich hat und schlicht nicht weiß, wie er weiter agieren soll. Das Abwenden stellt dann eine gerade dringend benötigte Distanz wieder her.

» Schmerzhafte Gefühle

Blicke offenbaren Gedanken und Absichten und Emotionen weit stärker als Worte das tun. Das könnte bei einer traumatisierten Person schmerzhafte Gefühle wie Scham und Angst auslösen. Selbst wohlwollende oder mitfühlende Blicke können schmerzen und oft können frühkindlich traumatisierte Menschen gute Gefühle erst nach einer Weile der Therapie aushalten. Das hängt mit dem Nervensystem zusammen, denn Emotionen zuzulassen ist keine Einbahnstraße. Wenn man sich guten Gefühlen öffnet, wird der Weg automatisch auch für negative Gefühle frei, die dann nach oben geschwemmt werden. Deshalb vermeiden die Betroffenen es oft, Gefühle zu spüren und schotten sich innerlich ab.

» Gefühl der Unterlegenheit

Gerade traumatisierte Personen haben kein starkes Selbstwertgefühl und sehen sich als „Rangniedriger“, was ihnen dann nicht „erlaubt“, einen Blickkontakt längere Zeit zu halten oder von sich aus herzustellen. Fühlen sie den Blick einer anderen Person auf sich ruhen, kann das als Dominanz ihnen gegenüber aufgefasst werden. Diese wiederum bedeutet Gefahr, denn durch dominante Menschen wurden ihnen schreckliche Dinge zugefügt. Sie haben erlebt, dass sich autoritäre und aggressive Personen in ihrem Leben durch Augenkontakt provoziert fühlten und unter Umständen mit direkter Gewalt reagiert haben. Blicke abzuwenden kann in diesem Fall dann den Wunsch andeuten „unsichtbar“ sein zu wollen und keine Gefahr hervorzurufen Gleichzeitig zeigt es Unterwerfung an, um Schaden abzuwenden.

» Spezifische Triggerfunktion

Manchmal ist es auch so, dass traumatisierte Menschen sich durch Blicke getriggert fühlen. Vielleicht wurden sie als Kind besonders häufig bloßgestellt, erniedrigt, blamiert und beschimpft und waren dabei ständigen, attackierenden Blicken ausgesetzt. Oder es gab Situationen, in denen sie buchstäblich bloßgestellt wurden, also entkleidet und auf andere Weise entwürdigt und in ihrer ganzen Hilflosigkeit und Scham den Blicken von Tätern ausgesetzt waren. Es gibt auch Täter, die Blickkontakt einfordern, während sie ihr Opfer beschimpfen oder erniedrigen. „Schau mich an, wenn ich mit dir rede“ ist dann eine Drohung und das Opfer erlebt höchste Gefühle der Ohnmacht, Angst und Hilflosigkeit, wenn es Augenkontakt herstellen muss. An solche und ähnliche Situationen kann sich ein Betroffener dann leicht erinnert fühlen, wenn andere Menschen ihn betrachten. Selbst wenn es im Heute ganz neutrale Umstände sind.

„Wie lange dauert es, bis das weggeht?“

In einer vertrauensvollen therapeutischen Beziehung wird sich das mit der Zeit legen. Wie schnell das geht, kann ich nicht pauschal beantworten. Es hängt sicher davon ab, wie schwer die Traumatisierung war und wie gut die angewendete Therapie wirkt. Zeit und Geduld sind hier vor allem gefragt. Auch die Geduld mit sich selbst! Es ist sehr wichtig, mit der Therapeutin solche Dinge immer zu besprechen, denn sie hat jedes Verständnis dafür und stimmt ihr eigenes Verhalten darauf ab.

Wertvoll kann auch die Erkenntnis sein, dass man mit dem bewussten Unterbrechen des Blickkontaktes die eigenen Grenzen stärken lernt! Es kann spannend sein, mit gezielt eingesetztem Augenkontakt spielerische Grenzübungen zu machen. Sie sind eine wundervolle Ergänzung innerhalb einer Traumatherapie. Übungen zu Nähe und Distanz ermöglichen es der traumatisierten Person zu realisieren, dass sie eine Wohlfühlzone hat und wo diese verläuft und dass diese Zone bei jeder Kontaktperson völlig anders sein wird. Diese Erfahrungen dann im Alltag umzusetzen,  ist der direkte Erfolg der Therapie.

Es ist auch völlig in Ordnung, dass man während einer Behandlung nicht die Augen schließen möchte. Es vermittelt ein Gefühl der Sicherheit und Kontrolle, alles im Blick zu behalten – und zwar so lange, bis man sich völlig sicher fühlt.  Ich biete meinen Patienten immer ausdrücklich an, selbst zu wählen, ob sie bei einer Entspannungsübung oder Imaginationsübung die Augen schließen möchten oder lieber nicht. Das gehört für mich ganz selbstverständlich dazu und ich weiß, dass auch das Zeit braucht.

Gefühle der Sicherheit brauchen viel Zeit, bis sie wachsen können!

 

„Kann man auch Traumata auflösen, an die ich mich nicht erinnern kann?“

Diese Frage ist ganz aktuell gestellt worden.

Die betroffene Patientin ist in psychotherapeutischer Behandlung und die behandelnde Therapeutin kam nach einigen Sitzungen zum Schluss, dass es in der Vergangenheit wahrscheinlich traumatisierende Erlebnisse gegeben haben muss.

Zu dieser Einsicht kam sie, weil es unbehandelbare und auch unerklärliche Symptome gibt. Diese sind u.a. wie ich oben schon beschrieben habe:

• unerklärliche und ständige Unruhe
• Gereiztheit ohne äußeren Anlass
• unklare und häufige Albträume
• Pavor nocturnus
• psychotisch anmutende Gedanken

Die Frage, die mir die Leserin nun stellte ist: Sie kann sich nicht bewusst an ein Trauma erinnern, beklagt allerdings auch Gedächtnisverlust für viele Bereiche der Kindheit. Sie fragt sich nun, ob es möglich sein kann, auch nicht erinnerbare Traumata zu verarbeiten.

» Wie kommt man an ein Trauma heran, das ganz tief „vergraben“ ist?

Als erstes betone ich, dass es nicht zwingend ein Trauma geben muss, wenn man oben genannte Symptome zeigt. Es erfordert eine sorgfältige Anamnese, um diesen Verdacht zu erhärten. Allerdings hat meine Erfahrung in den letzten 10 Jahren gezeigt, dass es in vielen Fällen so ist. Dabei ist jeder Zeitraum möglich, also schon vorgeburtlich, während der Geburt, kurz danach bis hin zu Kindheit und Jugend. Und JA, es ist tatsächlich möglich, dass traumatische Inhalte dem bewussten Gedächtnis nicht zugänglich sind.

Die gute Nachricht direkt schon hier: Zum Glück kann man mit einer körperorientierten Traumatherapie auch abgespeicherte Traumata heilen, die dem bewussten Gedächtnis nicht zugänglich sind.

„Aber wieso kann ich mich denn nicht erinnern, wenn es doch passiert ist?“

1. Die Antwort liegt zum einen darin, dass wir  bis zu einem bestimmten Lebensalter unsere Erlebnisse nur im so genannten „impliziten Gedächtnis“ abspeichern können. Ein Säugling zum Beispiel hat einfach noch  keinen Rahmen, der es ihm erlauben würde, Erfahrungen nach diversen Kriterien abspeichern und abrufen zu können. Also visuell oder verbal einordnen und kommunizieren zu können. Die Erfahrungen werden also abgespeichert und auch im impliziten Gedächtnis verwahrt, können aber nicht in Sprache wiedergegeben werden. Man sagt, dass die ersten bewussten Erinnerungen („explizites Gedächtnis“) erst ab ungefähr dem dritten Lebensjahr beginnen.
2. Die weitere Erklärung ist, dass Erlebnisse, die das derzeitige Bewältigungsvermögen eines Menschen überfordern, vom Gehirn abgespalten werden. Dies dient zum Schutz, weil es nicht genügend oder keine adäquaten Möglichkeiten gibt, anders mit dem Erlebten umzugehen. Es gibt dazu die Diagnose „Dissoziative Amnesie“. Das Gehirn bedient sich dieses Kunstgriffes, um dem Menschen ein Weiterleben zu ermöglichen. Es ist dann wie eine verborgene und verschlossene „Wissenskapsel“ im Gedächtnis. Allerdings „streut“ diese Wissenskapsel im Nervensystem, denn eine völlige Auslöschung von Gedächtnisinhalten ist nicht möglich. Dieses Streuen führt dann u.a. zu oben genannten Symptomen.

„Wie schafft man es dann in der Therapie, diese Inhalte bewusst zu machen?“

• Eine ganzheitlich orientierte Traumatherapie arbeitet auch mit Körpersymptomen. Sie sind sozusagen der Schlüssel zum System und auch zu abgespaltenen Gedächtnisinhalten. Unsere Körperzellen speichern ein Trauma genauso ab wie das (unbewusste) Gedächtnis. Haben Sie einen schweren Sturz erlebt, speichert sowohl der betroffene Körperteil den Schmerz und den Hergang ab, als auch das Gehirn.
• Wenn wir in der Traumatherapie mit einer Verarbeitung starten wollen, reicht uns deshalb oft auch das „äußere Symptom“. Zum Beispiel die dauernde Übererregung oder Angespanntheit, oder ein häufig wiederkehrender unerklärlicher Schmerz. Wir benennen dieses Symptom, finden heraus, wo und wie es im Körper sich anfühlt und dann starten wir die Bearbeitung mit einem entsprechenden Verfahren.
• EMDR, Brainspotting und EFT nenne ich hier beispielhaft, weil ich mit ihnen arbeite. Sie sind genau darauf ausgerichtet, die assoziativ verknüpften Erlebnisse ausfindig zu machen und dann aufzulösen. Erstaunlicherweise funktioniert das auch, wenn wir bis zum Schluss auf der reinen (Körper-) Symptomebene bleiben! Manche Menschen möchten oder können sich weiterhin nicht an die Einzelheiten eines Erlebnisses erinnern und das muss auch nicht sein.

⇒ Was durch den Zugang des Körpersymptoms aufgelöst wird, hat auch die entsprechende Verknüpfung im Gehirn auflösen können.

 Ich finde, dass dies eine sehr gute Nachricht ist und auch Jedem Mut machen kann, der nicht über seine Erlebnisse sprechen möchte… ob er sie nun erinnert oder nicht.

„Kann es sein, dass ich mir Erinnerungen nur „einrede“ oder „zurechtbiege“ ?

Diese Frage schließt sich thematisch ganz gut an die vorherige an. Es geht um Traumata, die man „erinnert“, ohne sich wirklich richtig erinnern zu können. Und dann stellt man sich vielleicht die Frage, ob man sich irrt, sich etwas einredet oder sich Erinnerungsfetzen und Theorien darüber zurechtbiegt.

⇒ Ich persönlich glaube, dass es wichtig ist, an dieser Stelle die Grübelei darüber – ob, oder ob nicht,  –  erst einmal bewusst abzubrechen.

Das kann Befremden auslösen oder Widerstand. Deshalb möchte ich diese Aussage untermauern, denn in der Praxis habe ich erlebt, wie sehr belastend dieser zwiegespaltene Zustand sein kann.

Rufen wir uns ins Gedächtnis zurück: Erinnerungen und Ereignisse (auch traumatische) werden auf zwei Ebenen abgespeichert:

• Die kognitive Ebene, das explizite Gedächtnis: das umfasst alle Zahlen, Daten, Fakten und wichtige Eckdaten zu einem Ereignis.
• Die körperliche Ebene, das implizite Gedächtnis: hierzu zählen die Körpererinnerung, die Gefühlsebene, die verknüpften Emotionen.

Wenn nun aus bestimmten Gründen das kognitive Gedächtnis die Erinnerungen abspaltet und der Hergang nicht klar abzurufen ist, verbleibt immer noch die zweite Ebene und die Speicherung im Körper und den Emotionen. So kann es sein, dass man sich an etwas nicht bildlich und faktisch erinnern kann, jedoch der Körper mit Symptomen reagiert, die unangemessen und verwirrend sein können.

Ein Fallbeispiel soll das verdeutlichen

 Ein Baby braucht wegen eines angeborenen Hüftschadens eine Gipsverband und muss für etliche Wochen darin liegen. Das erzeugt natürlich starkes Unwohlsein beim Säugling, denn er weiß ja nicht, warum er da so „gefangen“ liegen muss und der natürliche Bewegungsdrang gehemmt wird. Im späteren Verlauf des Lebens zeigt sich u.a. bereits in der Schule eine starke Abwehr gegen jede Art von auferlegtem Stillsitzen verbunden mit auffälliger Unruhe und Stör-Mentalität im Unterricht. Begleitet wird das Verhalten von Konzentrationsstörungen  und Aggressivität gegen die Lehrer. Später zeigt sich auch eine wachsende Gegenwehr bei Körperberührungen, besonders wenn sie länger anhaltend sind und als einengend eingestuft werden. Die empfundene Einschränkung geht einher mit Atemnot, Schweißausbrüchen und Herzklopfen und endet schließlich mit sozialem Rückzug. Menschen werden zunehmend als generell unangenehm empfunden.
Diese Symptome stehen scheinbar in keinem Zusammenhang zum jeweiligen äußeren Geschehen, sind unangemessen und teilweise unerwünscht. Der Leidensdruck der betroffenen Person ist hoch. Sie hat keine Erklärung für ihr seltsames Verhalten, das völlig selbständig und gegen ihren Willen abläuft. Zwischendurch hat sie  huschende Fetzen von Erinnerungen, die jedoch durch nichts zu bestätigen sind. Diese Fetzen sind so schemenhaft, dass sie sie nicht einmal in Worten ausdrücken kann. Es ist nur wie eine Art unklarer Nebel, der von Klängen unterbrochen wird, insgesamt aber wie ein ganz fernes Echo zu sein scheint. 

Die betroffene Person kann sich natürlich nicht selbst an dieses vor-sprachliche Ereignis erinnern. Diese sehr frühe Erfahrung mit hoher Frustration und Hilflosigkeit ist kognitiv nicht abrufbar und „nur“ im impliziten Gedächtnis abgespeichert. Von dort aus wirken auch die Mechanismen, die Gefühle von Stress und Bedrohung aktivieren. In diesem Fall ergibt sich durch die Anamnese ein neuer Blick auf die Situation und kann die Symptome plausibler machen. Das alleine führt schon zu einer Entlastung und die Behandlung kann dann zusätzlich helfen.

» Was aber, wenn es trotz Forschens keine Erklärung gibt?

Was aber, wenn sich auch auf  Nachfragen keine Hinweise oder Erklärungen für gewisse Symptome oder Erinnerungsbruchstücke- und Bilder anbieten? Dann versuche ich, eine neutrale Haltung einzunehmen. Es KANN sein, dass ein Trauma zugrunde liegt, es MUSS aber nicht sein. Ich bestehe natürlich nicht darauf, nur weil es meine Theorie ist und es ist vorerst müßig, weiter zu spekulieren.

Was wir definitiv haben, sind unerwünschte Symptome und da kann man immer ansetzen, unabhängig von einer Entstehungstheorie. Wichtig ist das Heute. Wie geht der betroffene Mensch damit um, dass er solche Bilder und Befürchtungen hat? Was bewirkt es in seinem Leben? Welche Ängste ergeben sich daraus? Was wäre anders, wenn er es definitiv wüsste?

Meine Herangehensweise ist frei nach Sokrates: ich weiß, dass ich nichts weiß und ich arbeite mit dem, was sich gerade zeigt!

Nur der betroffene Mensch hat in seinem Gehirn die Wahrheit und seine Lebensgeschichte gespeichert. Ich als Behandler kann und möchte nicht „auf  Verdacht“ deuten und spekulieren. Ich sehe meine Aufgabe darin, den Menschen mit meinen Verfahren entlang seiner Symptome bis zur Wurzel zu begleiten. Manchmal lüftet sich dann der Schutzmantel, der um ein verhängtes Ereignis gelegt wurde…. manchmal jedoch nicht.  Ich bezeichne diese Arbeit gerne als „Blindflug“ und muss mich dann ganz auf meine Beobachtungsgabe und meine Erfahrung und meine Verfahren verlassen. Manchmal sind Patienten frustriert, weil sie gerne wissen möchten, was da abgekapselt ist. Dann gebe ich offen zu, dass ich es auch gerne wüsste und es mit ihnen gemeinsam betrachten würde.

Aber am Ende einer Sache ist das System / das Unterbewusstsein eines Menschen immer der Klügere… wenn es nicht „rauskommen“ soll, dann ist das das Beste für ihn. Und den Respekt und die Demut davor versuche ich auch in der Sitzung zu vermitteln und den Klienten damit auszusöhnen. Das Gute ist ja, dass die Verarbeitung trotzdem erfolgt und die gemeinsame Arbeit und die Hinwendung zur Heilung beiträgt.

⇒ Ich persönlich glaube, manchmal muss man den Ursprung von Chaos nicht kennen, um es zu beseitigen.

„Lohnt sich der ganze Aufwand? Hilft mir das wirklich?“

Diese  an mich in meiner Praxis einmal gestellte Frage möchte ich aus ganzem Herzen mit „JA“ beantworten!

Ja, es kann helfen, ja es kann sich lohnen,  ja es kann danach alles anders sein.

Eine Garantie gibt es dafür natürlich nicht, aber es kann eine deutliche Verbesserung der Symptome geben und somit neue Lebensqualität schenken. Die Vergangenheit kann als bearbeitet abgelegt werden und der Weg in die Zukunft sich künftig ganz anders gestalten. Es lässt sich schwer beschreiben und in Worte fassen, welche Höchstleistungen unser Gehirn da vollbringt. Aber es schafft Raum für Wege, die neue Gefühle zulassen und Ruhe ins Leben bringen können.

Fragen Sie und (ver)suchen Sie… den ersten Schritt gehen Sie!

 

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Im Beitrag „Trauma – was es ist und wie es seinen Anfang nimmt“ können Sie zu Trauma ganz allgemein weitere Informationen finden.

Ich wünsche jedem Leser und Betroffenen eine gute Perspektive für die Zukunft!

Herzlichst

Regina Herzog-Visscher

 

p.s.: In meiner Praxis arbeite ich mit der EMDR Methode und mit der EFT-Klopfakupressur in allen Varianten um belastende Erlebnisse aufzulösen. Dabei beziehe ich auch das „innere Kind“ und das „innere Team“ mit ein. Gerne stehe ich Ihnen für einen kostenlosen Informationstermin zur Verfügung.

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